胃癌
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胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关
主要症状
早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。
当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。
晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
临床干预方式
1. 手术治疗
（1）根治性手术：完整切除癌灶及受浸润胃壁组织，依据临床分期规范清扫胃周淋巴结，重建消化道通路。
（2）姑息性手术：针对无法完整切除原发灶的患者，用于解除梗阻、穿孔、出血等急症，包含胃空肠吻合、空肠造瘘、穿孔修补等术式。
2. 化学药物治疗
可用于根治手术术前、术中及术后辅助干预，帮助延长患者生存周期；晚期患者规范化疗能够延缓肿瘤进展、改善临床不适，具备一定短期控制效果。早期胃癌根治术后一般无需辅助化疗，存在病理恶性程度高、病灶直径＞5cm、多原发肿瘤、发病年龄＜40 岁等情况的患者，建议术后辅助化疗；进展期根治术后、姑息术后、术后复发患者均需开展化疗。
临床给药途径包含口服、静脉输注、腹腔灌注、动脉区域灌注；常用口服化疗药物：替加氟、优福定、氟铁龙等；静脉化疗药物：氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、依托泊苷、亚叶酸钙等；紫杉醇、奥沙利铂、拓扑异构酶抑制剂、卡培他滨等新型化疗药物现已应用于胃癌综合治疗。
3. 微创介入与靶向治疗
1）经血管介入治疗
采用 1-2mm 穿刺通道完成局部给药操作，药物直接作用于胃部病灶区域，给药路径区别于全身静脉化疗，属于局部抗肿瘤干预手段，存在对应的适用人群与禁忌症。
2）靶向治疗
通过药物特异性作用于肿瘤细胞靶点，减少对正常组织细胞的损伤。现阶段胃癌可用靶向药物种类有限，主要包含表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期调控抑制剂、促凋亡药物、基质金属蛋白酶抑制剂等。
4. 其他抗肿瘤治疗
免疫治疗包含非特异性免疫调节剂（卡介苗、香菇多糖等）、细胞因子（白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等）、过继性细胞免疫治疗（LAK 细胞、肿瘤浸润淋巴细胞 TIL 等）。基因治疗领域中抗血管生成相关靶点为主要研究方向，未来有望应用于胃癌临床干预。
5. 支持对症治疗
以缓解患者痛苦、提升生活质量、延长生存时间为目标，包含镇痛、纠正贫血、营养支持、改善食欲、解除消化道梗阻、控制腹水、心理疏导等综合措施。
！！提示：所有诊疗方式均有严格适应症与禁忌症，每位患者病情、身体素质存在个体差异，具体诊疗方案需专业医师结合影像学、化验结果、身体耐受程度综合面诊确定。
